Qué son los vasos arborizantes
Los vasos arborizantes son vasos sanguíneos delgados en forma de árbol ubicados en la dermis superior. Bajo dermatoscopia de luz polarizada cruzada, se ven nítidamente enfocados, se ramifican repetidamente desde un tronco más grueso hacia un calibre más delgado, y se mantienen enfocados a lo largo de todo el árbol ramificado. No forman bucles, puntos ni horquillas; esos patrones significan algo diferente.
Su visibilidad depende de tres factores: que los vasos estén presentes en la dermis, que la epidermis suprayacente sea lo suficientemente delgada como para ver a través de ella, y que la iluminación esté lo suficientemente polarizada como para suprimir el reflejo de la superficie.
- Forma de rama de árbol, ramificación repetida desde un tronco grueso hasta ramitas finas
- Enfoque nítido de extremo a extremo
- Rojo brillante sobre un fondo rosado o perlado
- No están asociados con un retículo pigmentado
Por qué sugieren un carcinoma basocelular (BCC)
Los tumores de BCC reclutan un nuevo suministro de sangre (angiogénesis) y la epidermis suprayacente se adelgaza a medida que el tumor crece. Esta combinación (nuevos vasos en la dermis superior más una epidermis adelgazada) es exactamente lo que hace que los vasos arborizantes sean visibles en la dermatoscopia. En los subtipos de BCC nodular y superficial, los vasos arborizantes son una de las características individuales más confiables, con una fuerte especificidad en la literatura dermatoscópica.
Cuando una lesión muestra vasos arborizantes junto con uno de los siguientes elementos: tractos blancos brillantes, pequeñas erosiones, bordes en hoja de arce o nidos ovoides azul-grisáceos, la sospecha dermatoscópica de BCC es lo suficientemente fuerte como para que los médicos a menudo procedan directamente a la biopsia.
Lesiones benignas que también muestran vasos
Varias lesiones benignas muestran vasos que pueden parecer arborizantes para un ojo no entrenado o para un modelo de IA.
La hiperplasia sebácea se presenta como una pápula de color amarillo pálido con vasos en corona alrededor de una depresión central. Los vasos son radiales, no cruzan el centro y suelen ser más delgados. La pápula fibrosa de la nariz puede mostrar vasos telangiectásicos finos, pero sobre una pápula firme del color de la piel sin tractos blancos brillantes. Las pápulas inflamatorias y las telangiectasias relacionadas con la rosácea también pueden tener una forma de árbol engañosa.
Estos simuladores son la razón más común por la que una aplicación de detección por IA alerta sobre un 'BCC' en una lesión que, de hecho, es completamente benigna. La señal clave que utiliza un médico es si los vasos realmente se ramifican de extremo a extremo con un enfoque nítido, o si se despliegan en un patrón de corona alrededor de una estructura central.
Por qué la dermatoscopia polarizada los hace visibles
Una foto normal de teléfono, incluso de cerca, muestra un reflejo superficial que oculta los vasos dérmicos. Un dermatoscopio de luz polarizada cruzada (como el iboolo DE-500 o el DermLite DL4) bloquea ese reflejo al orientar la luz y los polarizadores de la cámara a 90°. El resultado: el resplandor de la superficie desaparece y las estructuras a un milímetro de profundidad en la dermis se enfocan. Los vasos arborizantes pueden ser invisibles sin polarización y evidentes con ella.
Algunos dermatoscopios también ofrecen un modo no polarizado que es útil para comparar la profundidad: los vasos que están presentes en el modo polarizado pero desaparecen sin polarización son dérmicos; los vasos visibles en ambos suelen estar más cerca de la superficie.
Cómo fotografiarlos bien
Dos puntos técnicos dominan la calidad de las imágenes de dermatoscopia vascular.
Primero, no presione con fuerza. La presión sobre el cabezal del dermatoscopio vacía los vasos dérmicos y hace que la lesión se vea pálida, haciendo desaparecer los vasos. Un contacto ligero es suficiente. Segundo, use gel de ultrasonido o alcohol en la lente para el modo no polarizado, pero el modo polarizado generalmente funciona en seco, y en seco es la única forma de obtener fotos repetibles entre visitas si está haciendo un seguimiento de una lesión en casa a lo largo del tiempo.
Enfoque la lesión, llene la mayor parte del encuadre, deje un pequeño borde de piel normal para orientación y tome tres fotos para tener una utilizable incluso si alguna sale borrosa.
Cuándo los vasos arborizantes significan que hay que actuar de inmediato
Si una pápula rosada, perlada o translúcida muestra vasos claramente arborizantes junto con cualquiera de los siguientes elementos: tractos blancos brillantes, una pequeña erosión que no cicatriza, una periferia en hoja o en hoja de arce, o nidos ovoides azul-grisáceos, el cuadro dermatoscópico es compatible con un BCC y la lesión requiere la evaluación de un dermatólogo. La mayoría de los BCC se tratan fácilmente cuando se detectan a tiempo y rara vez se propagan, pero continúan creciendo localmente si no se tratan.
Si una lesión muestra vasos finos con un claro patrón en corona alrededor de una depresión central amarilla, sin tractos blancos brillantes, sin erosiones, y la lesión se ha mantenido estable durante años, es más probable que sea una hiperplasia sebácea. Un dermatólogo puede confirmarlo visualmente en segundos.
Si su escaneo por IA indicó un riesgo ALTO basado en la presencia de vasos arborizantes, pero un escaneo de seguimiento no coincide, trate la discrepancia como una señal de ambigüedad dermatoscópica. Programe la visita al dermatólogo y lleve ambos informes.
Preguntas frecuentes
¿Los vasos arborizantes siempre son cáncer?
No. Están mayormente asociados con el carcinoma basocelular (BCC), pero varias lesiones benignas pueden mostrar vasos de aspecto similar. El cuadro completo (la forma de los vasos, las características de la superficie, el historial de la lesión) es lo que importa.
¿Puedo ver los vasos arborizantes solo con la cámara del teléfono?
Por lo general, no. Un dermatoscopio de luz polarizada cruzada mejora drásticamente la visibilidad de los vasos dérmicos al eliminar el resplandor de la superficie.
¿Por qué mi escaneo no mostró vasos?
Los vasos pueden quedar ocultos por la presión sobre la lente, por escamas de piel seca sobre la lesión o por una epidermis gruesa. Un contacto más suave y una lente limpia suelen revelarlos al repetir la toma.
¿Los vellos interfieren con la lectura de los vasos?
Sí. Los vellos que cruzan una lesión vascular pueden simular vasos lineales o bloquear los reales. Si es posible, mueva el cabezal del dermatoscopio a un ángulo sin vello o, con el consentimiento del paciente, recórtelo suavemente antes de tomar la imagen.