为什么这两种癌症看起来截然不同
黑色素瘤起源于黑素细胞（产生色素的细胞）。由于肿瘤由色素细胞构成，黑色素瘤的皮肤镜检查通常显示与色素相关的模式：不规则的色素网络、多种深浅不一的棕色、蓝灰色点、边缘条纹以及不对称的色素沉着。
基底细胞癌起源于基底角质形成细胞（表皮基底部的非色素细胞）。其典型的皮肤镜特征完全与色素无关，而是与血管和表面变化有关：细小的树枝状血管、亮白色区域、小溃疡，当 BCC 为色素型变异时，有时还会出现蓝灰色卵圆形巢。
受过皮肤镜训练的临床医生会根据皮损看起来是黑素细胞性还是非黑素细胞性，在脑海中应用不同的检查清单。每次皮肤镜检查的第一个分诊问题正是：这个皮损到底是不是黑素细胞性的？
- 黑色素瘤 = 色素细胞肿瘤 → 色素模式特征
- BCC = 基底角质形成细胞肿瘤 → 血管和表面特征
- 皮肤镜检查的首要问题始终是：是否为黑素细胞性？
提示黑色素瘤的皮肤镜特征
与黑色素瘤最密切相关的特征记录在 Stolz 皮肤镜总分 (TDS) 和 Argenziano 7 点清单中。它们都以皮损首先是黑素细胞性为前提。
双轴不对称、线条增粗或分支的非典型色素网络、多种颜色（通常为五种或更多，包括蓝灰色和白色）、周边不规则条纹、边缘聚集的不规则点和球体、蓝白幕以及伴有胡椒粉样斑点的退行性结构是最常被引用的特征。在先前稳定的色素性皮损上出现蓝白幕是最强烈的单一皮肤镜信号之一。
- 颜色和结构的双轴不对称
- 线条增粗、断裂或分支的非典型色素网络
- ≥3 种颜色，尤其是蓝灰色和白色同时出现
- 皮损部分区域覆盖蓝白幕
- 周边不规则条纹（伪足）
- 不规则的点、球体或斑块
- 伴有胡椒粉样斑点的退行性结构
提示基底细胞癌的皮肤镜特征
BCC 有其自身典型的皮肤镜特征。最常被引用的单一发现是树枝状血管——在偏振光下清晰可见的细小树枝状血管。它们位于表面，并不断分支成更细的口径。
其他特征包括亮白色斑块和条索、小糜烂和溃疡、叶状区域（周边看起来像重叠的月桂树叶）、车轮状结构和同心卵圆形巢。色素型 BCC 变异会增加蓝灰色点和球体，但关键是，没有色素网络。
- 树枝状血管（细小、树状、对焦清晰）
- 亮白色斑块和条索（蛹状结构）
- 表浅的小糜烂或溃疡
- 周边的叶状或枫叶状区域
- 车轮状结构
- 同心卵圆形巢（色素型变异）
- 缺乏色素网络
为什么 TDS 和 7 点清单不适用于 BCC
TDS 公式将不对称性、边界不规则性、颜色数量和皮肤镜结构数量与黑色素瘤特异性权重相乘。7 点清单计算色素网络非典型性、蓝白幕、非典型血管模式（仅当其为黑色素瘤样式时）、条纹、点、斑块和退行性结构。
如果您将这些评分应用于 BCC，即使皮损明显是恶性的，这两种算法通常也会返回一个低分。该皮损颜色很少，没有色素网络，没有条纹，并且可能不会以公式惩罚的方式表现出不对称。BCC 的“良性” TDS 在数学上是正确的，但在临床上具有误导性。
这就是为什么仔细的筛查流程必须首先对黑素细胞性与非黑素细胞性进行分诊。只有在做出该决定后，才能应用正确的算法。
AI 筛查工具容易混淆的地方
对皮损进行评分的视觉语言模型有时会将黑色素瘤检查清单应用于明显非黑素细胞性的皮损。模型看到一个粉红色、带有轻微结痂且具有树枝状血管的丘疹，知道树枝状血管是一个令人警惕的皮肤镜发现，于是报告“高风险”，并将基底细胞癌作为首要诊断。而您面前的皮损实际上可能是良性的皮脂腺增生、纤维性丘疹或透明细胞棘皮瘤。
相反的混淆也会发生：模型可以识别出早期 BCC 的特征，但由于 TDS 是为黑色素瘤校准的，因此给出了低分，并因为框架错误而将皮损报告为良性。这两种错误在单次 AI 扫描中都很常见。
有两种模式可以减少这些错误。首先，运行多次独立读取并查看一致性：如果三次读取在主要诊断上存在分歧，则该皮损在皮肤镜下是模糊的，人工读取变得更加重要。其次，在评分之前强制模型声明是黑素细胞性还是非黑素细胞性。DermaTrack 现在对任何初次扫描为高风险的皮损运行三次读取，并呈现共识、一致性百分比和备选方案，以便用户可以看到模型何时存在不确定性。
如果您的扫描提示 BCC 该怎么办
AI 筛查应用程序的 BCC 提示不是诊断，但也并非毫无意义。大多数 BCC 生长缓慢，早期发现时是可治疗的。首要行动是在 1-2 周内预约皮肤科医生，而不是等待皮损进一步变化。
请携带打印的扫描报告和原始照片。如果皮损自发性出血、无法愈合或在过去 6-12 个月内发生变化，请告知皮肤科医生。熟练的临床医生将进行现场皮肤镜检查，并在观察等待、削切或打孔活检或切除之间做出决定。
如果皮损位于面部、头皮或其他暴露在阳光下的区域，请不要因为它看起来很小就轻视它。BCC 成为全球最常见的皮肤癌是有原因的——它恰好偏好这些区域。
常见问题
皮肤镜能区分黑色素瘤和 BCC 吗？
是的，在大多数情况下可以。黑色素瘤表现出色素网络和颜色模式特征。BCC 表现出血管和表面特征，尤其是树枝状血管。受过训练的皮肤镜医师会首先将皮损归入正确的检查清单。
如果我的 AI 扫描显示高风险 BCC，我有危险吗？
早期发现的 BCC 是可治疗的，且极少发生转移。这一提示是预约皮肤科医生的理由，而不是恐慌的理由。通过皮肤镜进行现场检查，并在必要时进行小切口活检，将确诊或排除该诊断。
为什么我的良性痣会获得高分？
AI 筛查应用程序可能会将非黑素细胞皮损（如皮脂腺增生、纤维性丘疹、透明细胞棘皮瘤）误认为是早期 BCC，因为两者都可能在中央苍白区域周围显示血管。多次读取和临床医生检查可以澄清这一点。
我应该对 AI 提示高风险的任何皮损进行活检吗？
不。AI 提示属于筛查，而非病理诊断。活检决定由临床医生在进行现场皮肤镜检查并结合临床背景后做出。